Alimentation suffisante pour une meilleure santé des personnes infectées et affectées par le VIH/SIDA parmi les bénéficiaires du dispositif de prise en charge de l’association Sambatra Izay Salama SISAL d’Antananarivo

• Type de projet : soutien nutritionnel 
• Lieu  de réalisation : Antananarivo  Anatihazo  (au sud du quartier des 67 ha)
• Date de démarrage et durée : 01/05/06   pour 01 année renouvelable

PHASE 1 : DIAGNOSTIC :

Contexte du projet

Les données générales disponibles de l’épidémie du VIH à Madagascar en 2005, reflètent une phase concentrée de l’infection avec une prévalence moyenne nationale de 0.96%. Cette prévalence est  supérieure à 1% dans les provinces d’Antsiranana, de Mahajanga et de Toliara. La prévalence parmi les travailleurs de sexe est la plus élevée : 1.36%.
Cependant, selon une projection nationale de l’épidémie par l’ONUSIDA, on s’attend d’ici 2015 à un taux de prévalence de 3% (hypothèse faible) à 15% (hypothèse forte).
Les causes immédiates de la propagation  l’infection à VIH sont de deux ordres :
 1) la prépondérance des facteurs de risques (taux élevé des infections sexuellement transmissibles, taux élevé de rapports sexuels non protégés et grande fréquence de multi partenariat sexuel occasionnel) ; 2) une prévention insuffisante en milieu de soins, notamment en ce qui concerne l’application de précaution universelle et la sécurité transfusionnelle et le faible taux d’utilisation des préservatifs.
Les effets de ces facteurs sont potentialisés par le déni et ses corollaires d’attitudes discriminatoires et de stigmatisation, apanage d’un contexte de faible prévalence.
Le contexte discriminatoire lui-même est renforcé par l’insuffisance des possibilités de prise en charge médicale et psychosociale.
Les centres de santé existants actuellement n’offrent pas encore de système de prise en charge des malades VIH/SIDA. Il y a une insuffisance de personnels qualifiés (17 médecins prescripteurs pour toute l’île pour 3000 cas attendus) et les antirétroviraux ne sont accessibles que dans les chefs lieux de province, au niveau de l’hôpital de référence. Le suivi biologique de routine, la confirmation de l’infection VIH et la numération CD4 n’est disponible que dans la capitale.
D’autre part, l’importance de la prise en charge psychosociale pour les PVVIH est encore une notion  théorique pour  les principaux responsables. En effet, SISAL est l’unique structure de prise en charge psycho sociale qui répond aux besoins cruciaux des PVVIH à Madagascar.
En effet, comme la majorité de la population (> 70%), les PVVIH vivent dans des conditions de précarité et ont besoin d’aide pour couvrir leurs besoins fondamentaux comme la nourriture, le logement et les vêtements. Ainsi, dès que le foyer a commencé à organiser de rencontres avec des repas, les PVVIH sont venus et ont entraînés leurs amis par la suite. C’est cette convivialité et la disponibilité pour les écouter qui leur manquait pour pouvoir vivre positivement avec le VIH.
Nous réitérons que la poursuite et le renforcement des activités de soutien nutritionnel et psycho social sont essentiels pour garantir la prise en charge et l’adhésion des PVVIH dans la prévention de cette épidémie.

Heureusement nous constatons qu’actuellement les dirigeants commencent à comprendre l’importance des soins pour les personnes infectés et affectés par le VIH dans la prévention : la mise en œuvre du politique nationale de traitement des PVVIH par le ministère public avec l’appui du CNLS, la préparation d’un guide de prise en charge psycho sociale des PVVIH par le ministère de la santé , la formation des spécialistes en prise en charge des PVVIH et la validation d’un projet de loi sur les droits des PVVIH.
Par ailleurs la mise en place de nouveaux centre de conseil et dépistage volontaire est une des priorités pour les dirigeants. Ainsi, 200 nouveaux CTV sont attendus d’ici quelques années afin d’apprécier la réalité de l’épidémie.

Sur terrain, les activités du foyer ont intégré tout naturellement dans le continuum de soins et de prévention déjà menés par SISAL depuis trois ans. La confiance des usagers pour le centre est basée sur la qualité de la relation déjà instaurée avec les médecins dès l’étape du conseil jusqu’à l’accompagnement avec l’assistante sociale. L’accueil simple sans formalités  au niveau du foyer et le suivi des personnes avec des problèmes de santé ou en phase maladie sont très appréciés par les usagers.
La préservation de la confidentialité par l’équipe du dispensaire et la disponibilité de l’équipe du foyer pour les activités de SISAL ont permis de souder l’équipe de SISAL  en une famille unie et complémentaire.
Nous projetons d’ouvrir un autre foyer au niveau de notre centre de Toliara à partir de 2006 pour prendre en charge les PVVIH de cette région.

Enfin, nous espérons concrétiser le projet de laboratoire avec tests rapides dans chaque centre de SISAL  pour 2006. Ainsi, la disponibilité des résultats serait plus rapide et le nombre de tests  effectués plus important pour qu’un grand nombre de personne puisse bénéficier d’une prise en charge adaptée.